风险事件风险性评估评价积分风险发生后,准备程度准备积分风险优先级风险发生的可能性×风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好一般差321321123建筑布局合理42诊疗设施、设备配备齐全51操作医师、清洗消毒人员具有相关资质51内镜质量监控62手卫生52消毒药械及一次使用医疗用品管理规范41内镜室环境保洁与维护41年龄(高龄>75岁或新生儿等)42疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下)51治疗(透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗)51无菌技术操作符合规范51器械清洗消毒流程41胃、肠镜检查时间21无痛胃、肠镜31胃镜、肠镜分区、分时段进行41中心静脉插管51泌尿道插管41医疗废物管理51职业防护41耐药菌定值或感染病人诊疗隔离措施42医院内镜室医院感染风险评估表降低危险因素的措施任务采取措施负责人员、部门1、降低医院感染发生率①建立健全医院感染管理体系,加强医院感染相关知识的教育;②重视实际工作中的易忽视的环节,定期监测插入性操作及侵袭性检查③重视医院环境保护,对于科室空气、紫外线灯、物体表面等都需要定期监测院感科护理部医务科内镜室负责人2、提高手卫生依从性①成立手卫生管理小组,成员由各科室负责人、护士长组成;②宣传手卫生相关知识、制度、措施;③每月进行手卫生依从性调查并反馈。院感科护理部医务科内镜室负责人
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