中国民主建国会入会申请表姓名性别出生年月日照片民族籍贯出生地家庭地址邮编电话单位地址邮编电话是否中共党员或团员手机E-mail地址是否民主党派成员、何时加入学历身份证号码学位所学专业从事专业及专长无现工作单位及所任职务行政职务级别(请用“√”选择)省部级()厅局级()县处级()县处以下()单位经济性质请用“√”选择)国有()集体()股份制()合资()合伙()私营()个体()外资()职称及级别职业资格现任人大政协职务无现任主要社会职务无现任特邀职务无何时获政府特殊津贴请用“√”选择国家级()省部级()市级()是否离退休及日期否何时获何种荣誉称号无主要学历工作经历(日期连续填写,请勿间断,填写清楚学校名称、专业及学历层次,工作单位及所任职务)主要著述、专利及主要业务技术成果著述、专利或项目名称发表时间/登载刊物/获奖情况独立/合作家庭成员及主要社会关系(包括港澳台海外关系)姓名出生年月与本人关系政治面貌现工作单位及职务有无联系申请入会愿望详细内容请阅申请书。申请人签名:2016年6月15日介绍人意见介绍人签名:2016年6月15日
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