中国作家协会入会申请表Р姓名Р Р笔名Р Р性别Р Р(照片)Р民族Р出生Р年月Р 年月日Р党派Р Р出生地Р 省(区、市) 县(市)Р文化Р程度Р Р所属团体Р会员单位Р Р主要从事何Р种文学样式Р Р工作单位Р及职务Р Р职称Р Р通讯Р地址Р Р邮编Р Р单位Р电话Р Р住宅电话Р Р移动Р电话Р Р主Р要Р经Р历Р起止年月Р在何处工作及职务Р起止年月Р在何处工作及职务Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р本Р人Р所Р在Р单Р位Р意Р见Р Р (签名盖章)Р Р本人签名: 填表日期: 年月日Р Р姓名Р Р笔名Р Р性别Р Р民族Р Р出生Р年月Р Р工作单位Р及职务Р Р何时加入Р团体会员Р Р何时从事文学Р编辑(组织)工作Р Р出Р版Р或Р发Р表Р的Р代Р表Р性Р作Р品Р出版Р时间Р体裁Р个人文学作品集名称Р字数Р印数Р出版社名称РCIP数据核字( )第号Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р发表时间Р体裁Р单篇文学作品名称Р字数Р印数Р刊物名称Р国内统一刊号Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р获奖Р情况及Р作品影响Р所属团体会员单位Р或介绍人意见Р (签名盖章)Р Р推Р荐Р意Р见Р(此栏由中国作协创联部填写,请保持空白)Р 此页供书记处审批用