附件22015年西藏大学计算机科学与技术专业(定向班)考生政审表姓名性别民族政治面貌出生年月身份证号码高考成绩(实际考试成绩)加分成绩(含父母工龄、三好学生等)毕业学校特长家庭住址联系电话家庭主要成员情况称谓姓名出生年月工作单位及职务通信地址联系电话主要社会关系情况本人身体是否健康,有无重大传染疾病史,有无癔症、癫痫等不适合从事毕业后指定工作的神精类疾病(请如实说明,如有隐瞒,一经查实,按规定严肃处理)。直系亲属或抚养人、主要社会关系以及与本人关系密切、影响较大的亲友,是否具有中华人民共和国籍,政治历史是否清楚,有无重大政治历史问题及犯罪记录,是否有在境外工作(不含公派出境)、生活、定居或在境外驻华机构工作情况,本人和家庭成员是否练习法轮功或参加其他邪教组织(请详细填写)。本人、直系亲属及主要社会关系需要说明的情况填表人签名:年月日注:1.家庭主要成员指父亲母亲(含养父养母)、兄弟姐妹;2.主要社会关系指爷爷奶奶、外公外婆、父母的兄弟姐妹及配偶等与本人关系密切、影响较大的亲友,如有已去世的,也须填写并标明去世;3.联系电话必须确保畅通。
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