流动人员专业技术资格确认申报表(样表)姓名李三三性别女出生年月19××年××月籍贯省(区、市)/市何时何院校毕业(全日制)×××毕业专业临床医学原工作单位×××调入现工作单位时间2019年1月1日原有专业技术资格名称及专业主任医师/影像医学评审委员会名称×××评审通过时间×年×月调入单位审核意见我单位已对李三三同志所提交的申报材料进行了真实性、有效性、合法性审核,如有不实之处,我单位愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。盖章年月日市县业务主管部门意见在市县企事业单位工作的,如中小学教师,由市县教育局填写初审意见盖章年月日省系列(专业)主管部门或省属企事业单位意见在省属企事业单位工作的,按有对应职称评审权的省直单位或省属企事业单位填写初审意见盖章年月日省或市县职称主管部门意见按对应的职称评审权填写核准意见盖章年月日
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