监护人有效证件号,特殊信息请在备注中填写。性别:在相应的性别前打√。出生日期:出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可,不必同时填报出生日期和年龄。实足年龄:对出生日期不详的用户填写年龄。年龄单位:对于新生儿和只有月龄的儿童,注意选择年龄单位为天或月。工作单位(学校):填写患者的工作单位。学生、幼托儿童须详细填写所在学校及班级名称。联系电话:填写患者的联系方式。病例属于:在相应的类别前打√。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。现住地址:至少须详细填写到乡镇(街道)和门牌号码。现住址的填写,原则是指病人发病时的居住地,不是户藉所在地址。如病人不能提供本人现住地址,则填写报告单位地址。血吸虫病例现住址填写感染地址。职业:在相应的职业名前打√。病例分类:(1)霍乱和脊髓灰质炎需要报告病原携带者。(2)乙肝和血吸虫病的“病例分类”只能选择“急性”或“慢性”;丙肝确诊病例应选择“急性”或“慢性”,丙肝临床诊断及其他诊断病例选择“未分型”;其余病种可不填写,按“未分型”录入。(3)乙肝、梅毒的诊断分类中无临床诊断病例类型。发病日期:本次发病日期;病原携带者填初检日期或就诊时间;采供血机构报告填写献血者献血日期。诊断日期:本次诊断日期,需填写至小时;采供血机构填写确认实验日期。死亡日期:病例的死亡时间。疾病名称:在作出诊断的病名前打√。其他法定管理以及重点监测传染病:填写纳入报告管理的其它传染病病种名称。订正病名:订正报告填写订正前的病名。退卡原因:填写卡片填报不合格的原因。报告单位:填写报告传染病的单位。填卡医生:填写传染病报告卡的医生姓名。填卡日期:填写本卡日期。备注:用户可填写文字信息,如最终确诊非法定报告的传染病的病名、登革热病例的输入地区、血吸虫病例的现住址等。诊断为耐多药肺结核或订正诊断为耐多药肺结核的患者在此栏补充填写“MDRTB"。注:报告卡带“*”部分为必填项目。
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