东华大学现代远程教育重要信息变更申请表基本信息姓名学号层次专业(方向)入学时间身份证件号码手机E-mail申请变更内容□姓名证明材料1.户口簿有姓名曾用名页的复印件,加盖派出所“户籍专用”公章(原件)2.派出所出具的户籍变更证明,加盖派出所“户籍专用”公章(原件)3.身份证正反复印件□身份证号证明材料1.派出所出具的身份证变更证明,写明变更原因,加盖派出所“户籍专用”章(原件)2.旧身份证正反复印件3.新身份证正反复印件□民族证明材料1.身份证正反复印件变更前信息变更后信息本人承诺本人承诺所提供证书及材料真实有效。如有造假,责任自负。学生签名日期年月日审核意见签名:年月日学院审核意见注:1.以上内容应由学生填写,填表前请先仔细阅读《东华大学现代远程教育学籍管理办法(试行)》。2.学生请带好本人身份证、本表、证明材料原件至学习中心办理申请。3.学习中心审核材料原件,复印2份并由审核人签字,其中1份学习中心留存,1份上报学院。
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