老人使用保护性约束三方协议尊敬的家属: 老人入住我院,我们会尽职尽责护理好每个老人,每个床头配有呼叫器,有事随时打铃,但老年人由于年龄大认知能力下降,老人随时有各种意想不到的危险发生,如跌倒、坠床。为了确保老人安全,防止跌倒等各种意外发生,有医嘱或必要时需给老人使用保护性约束,希望得到您的配合。 一、 保护性约束使用的目的: (一)防止老人坠床、防止从轮椅上滑下。 (二)防止走路不稳防止跌倒、骨折等意外情况的发生。 (三)防止老人拔除身上的尿管、胃管、抓掉尿袋。 (四)防止其他危险因素的发生。二、 使用保护性约束的方法: (一)护理员在照顾其他老人期间,为保证安全,对老人给予适当的约束,护理员在操作过程中会注意松紧度。 (二) 在使用约束期间,护理员会将老人肢体处于功能位置,保证老人舒适安全。 如您对上述告知内容理解同意使用床挡、防护垫、安全标识等安全设施和约束带、约束衣、约束手套等约束设施,请签字。 家属签名: 医生签名: 老年公寓签名:: (护士签名): 20 年 月 日
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