甘肃省名中医推荐表

Р毕业院校Р学历Р学位Р参加工作时间Р中医临床连续工作年限Р健康Р状况Р身份证号Р医师资格证号Р医师执业证证号Р现任卫生专业技术职务Р取得职务资格时间Р聘任时间Р离退休前所在单位及岗位(此项离退休人员填)Р现所在单位及岗位Р通讯地址Р邮政编码Р联系电话Р传真Р研究生导师资格Р硕导□博导□Р中医药师承工作指导老师资格Р省级□国家级□Р行政职务Р社会学术团体兼职Р卫生专业技术荣誉称号Р全国优秀中医临床人才Р甘肃省领军人才Р甘肃省“333”科技人才Р甘肃省“555”创新人才Р甘肃省卫生厅领军人才Р市级名中医Р是□否□Р是□否□Р是□否□Р是□否□Р是□否□Р是□否□Р近5年内有无医疗事故发生Р有□无□Р近5年内门诊诊疗人次(主要在门诊提供服务的人员填写)Р年度Р门诊人次Р近5年内住院部出院人次(主要在医院住院部提供服务的人员填写)Р年度Р分管床位Р出院人次Р学习简历Р工作经历Р主Р要Р成Р就Р简Р介Р主要体现临床经验、学术思想和学术水平方面:Р(纸张不够可加页)Р出版中医药类书籍、教材、专著情况Р序号Р出版物名称Р主编/副主编Р出版单位Р出版时间Р以第一作者发表论文情况Р序号Р论文题目Р刊物名称Р发表时间Р培养研究生或省级以上中医药学术继承人情况Р姓名Р学习起止时间Р是否毕业或出师Р证明人Р中医药科技成果及奖励情况Р序号Р项目名称Р项目来源Р研究起止时间Р成果获奖情况Р立项名称Р科技成果鉴定名称Р获奖名称Р获奖等级Р获奖时间Р注:中医药科技成果以甘肃省卫生厅或省中医药管理局备案为准。Р所在单位意见Р负责人签名:Р (单位盖章)Р 年月日Р主管部门意见Р负责人签名: 负责人签名:Р(单位盖章) (单位盖章)Р年月日年月日Р推荐单位Р意见Р负责人签名: 负责人签名:Р(单位盖章) (单位盖章)Р年月日年月日Р评委会评审意见Р负责人签名: 年月日Р领导小组审定意见Р负责人签名: 年月日