北京市海淀区政府信息公开申请表申请人(个人)姓名证件名称证件号码申请人(法人或者其他组织)名称法定代表人姓名联系方式□通信地址:邮政编码□联系电话:联系人:□电子邮箱:提出申请的方式□当面□邮寄□电子邮件□传真受理机关名称所需的政府信息名称:文号:或者其他特征描述:获取政府信息的方式(单选)□当面领取□邮寄□电子邮件□传真政府信息的载体形式(单选)□纸质文本□光盘□磁盘所需政府信息的用途具体用途类型:□生产□生活□科研□查验自身相关信息□其他费用免除理由□农村五保供养对象□城乡居民最低生活保障对象□领取国家抚恤补助的优抚对象□有其他经济困难的申请人签名(盖章)申请时间年月日经办人回执编号
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