政设施建设类审批申请表

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市政设施建设类审批申请表年月日申请人(单位加盖公章)地址负责人(电话)联系人(电话)申请内容道路类别桥梁名称路面结构类型架设市政管线数量、口径占用(挖掘)位置(附平面示意图)管线位置占用(挖掘)范围长(m):宽(m):深(m):沟(m):期限年月日至年月日申请理由备注1、示意图应标注所占用道路、临近道路名称、宽度及占用道路的部位和尺寸。2、应标注占道范围内市政等设施.树木↑下水道井○消火栓井△道路边线占用线泉州市市政公用事业管理局制

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