徐州市社会法人公共信用信息查询申请表(适用于法人自查)编号:法人基本信息法人名称营业地址组织机构代码或工商注册号组织机构代码:工商注册号:法定代表人姓名身份证号联系固定电话查询用途:查询经办人基本信息姓名身份证号联系方式手机:_____________固话:______________E-mail:________________申请人(经办人)承诺提交的申请材料和信息真实有效,如提供虚假材料或信息,同意列入诚信档案。经办人将妥善保管查询报告,不向无关人员泄露报告内容,否则承担相应后果。申请人(盖公章):经办人签字:日期:日期:领取方式□窗口□邮寄地址____________________________________邮编__________收件人姓名:_______________收件人手机:_______________市公共信用信息中心填写现场验证材料□被查询法人营业执照复印件一份,盖法人公章。□被查询法人组织机构代码证复印件一份,盖法人公章。□查询经办人身份证复印件一份,盖法人公章。操作人签字:_____________日期:_____________审核人签字:___________日期:____________领取人签字:______________日期:______________
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