、可达龙、TNT、PH值低于5或高于9及渗透压大于600mmol/L的药物需使用中心静脉导管,去甲肾上腺素严禁外周静脉使用。(2)选择合适的输注血管,评估病人的合作度及血管弹性,年龄大、烦躁不合作、穿刺部位皮肤菲薄、血管弹性差、下肢血管、中毒脓毒血症、四肢末梢循环差的患者均容易出现药物外渗。建议留置深静脉导管或留置针,选择粗大、弹性好的血管,避开静脉瓣,一般不选择下肢血管。避免使用钢针。(3)注射药物前确定针头在血管内:用无菌生理盐水做引流,观察血管的完整性和通畅性,局部有无渗出,回抽1-2ml血液确定针头在血管内。(4)静脉注射药物注意事项:不可过快,10ml以上液体静脉推注不小于5-10分钟。两种药之间或输注结束后,用生理盐水冲管。(5)床边应挂“防外渗”标识,每班交接提醒。(6)用药期间观察:加强巡视,询问清醒患者有无疼痛或烧灼感,观察昏迷患者局部有无肿胀及渗出。观察穿刺部位有无水肿、颜色改变、回血情况等,如见穿刺处皮肤发白、肿胀、无回血为液体外渗征,局部疼痛、沿静脉走向出现红肿需立即更换穿刺部位。(7)长期需要输入高危药物的高风险病人,置管。2、药物外渗的处理(1)一旦发生药物外渗,立即停止给药,拔针,按相关特殊药物外渗处理指引,详见高危药物外渗处理流程。(2)发生药物外渗后立即停止注射,更换输注部位,安慰患者,并及时采取措施,防止组织损伤坏死。(3)凡药物外渗引起组织损伤坏死的按不良事件上报流程上报,及时组织讨论,进行质量改进。3、可致渗透性损伤的药物(1)高渗性溶液:如50%葡萄糖溶液、10%氯化钠、20%甘露醇、TNT等(2)阳离子溶液:如氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾等(3)碱性溶液:如碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠、硫喷妥钠等(4)收缩血管药物:如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。(5)化疗药物(6)抗心律失常药物:可达龙(7)18AA氨基酸。
全文预览
