、其他四、病情观察的内容1.一般情况的观察:发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜2.生命体征的观察3.意识状态的观察:意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(浅、深昏迷)格拉斯哥昏迷评分量表(GCS):睁眼反应、语言反应、运动反应4.瞳孔的观察:瞳孔的形状、大小与对称性。正常情况下,直径2~5mm,调节反射两侧相等(1)变小:<2mm,单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期;双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒(2)变大:>5mm,一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生;双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态5.心理状态的观察6.特殊检查或药物治疗的观察7.其他方面的观察(睡眠情况、自理能力)第二节危重症患者的管理一、抢救工作的组织管理建立责任明确的系统组织结构制定抢救方案做好核对工作及时、准确做好各项记录安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论抢救室内抢救器械和药品管理抢救用物的日常维护设备管理:抢救室、抢救床、抢救车常用急救药品类别用药物心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联尼可刹米、洛贝林升压药多巴胺脱水利尿药20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸钠等强心药西地兰(毛花甙丙)解毒药阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、乙酰胺二、危重患者的护理(一)危重患者的病情监测中枢神经系统监测、循环系统监测、呼吸系统监测、肾功能监测、体温监测(二)保持呼吸道通畅清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部,以助分泌物咳出昏迷患者:应使患者头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等,预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等(三)加强临床基础护理维持清洁协助活动补充营养和水分维持排泄功能保持导管通畅确保患者安全
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