非煤矿山企业安全生产许可证延期申请书（精选）

)、钻井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内,必须由主要负责人和法定代表人用钢笔或签字笔签字。申请单位名称地址邮政编码从业人数专职安全管理人员数量工商注册号登记日期登记机关经济类型法定代表人办公室电话移动电话安全负责人办公室电话移动电话取证单位名称地址邮政编码单位类型主要负责人办公室电话移动电话安全负责人办公室电话移动电话从业人数专职安全管理人员数量以下由金属非金属矿山企业填写采矿许可证发证机关证号有效期年月日—年月日开采矿种开采方式设计服务年限设计生产能力实际生产能力独立生产系统安全现状评价/安全标准化评价/评定单位评价/评定时间评价结论/评定等级原安全生产许可证发证机关证号有效期年月日—年月日以下由地质勘探单位填写地质勘查资质证书发证机关证号资质等级资质范围有效期年月日—年月日原安全生产许可证发证机关证号有效期年月日—年月日以下由采掘施工企业填写矿山工程施工资质证书发证机关证号资质等级资质范围有效期年月日—年月日原安全生产许可证发证机关证号有效期年月日—年月日以下由尾矿库单位填写库类型□山谷型□傍山形□平地型□截河型筑坝方式□上游式□下游式□中线式设计库容万m3已堆积尾矿量万m3实际干滩长度米设计总坝高米初期坝高米堆积坝高米初期坝长米初期坝外坡比1:排洪方式堆积坝长米堆积坝外坡比1:安全度设计服务年限库等别安全现状评价/安全标准化评价/评定单位评价/评定时间评价结论/评定等级原安全生产许可证发证机关证号有效期年月日—年月日以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写采矿许可证(采油、采气单位填写)发证机关证号有效期年月日—年月日安全现状评价评价单位评价时间评价结论原安全生产许可证发证机关证号有效期年月日—年月日申请许可范围取证单位意见主要负责人(签字盖章)年月日申请单位意见法定代表人(签字盖章)年月日