性别Р民族Р出生年月Р籍贯Р出生地Р学历Р学位Р或职称Р单位、职务或职业Р现居住地Р居民身份证号码Р有何专长Р Р入党志愿Р本人经历(包括学历)Р自何年何月Р至何年何月Р在何地、何部门、任何职Р证明人Р何时何地加入中国共产主义青年团Р何时何地参加过何种民主党派或工商联,任何职务Р无Р何时何地参加过何种反动组织或封建迷信组织,任何职务,有何活动,以及有何其他政治历史问题,结论如何Р何时何地何原因受过何种奖励Р何时何地何原因受过何种处分Р家Р庭Р主Р要Р成Р员Р情Р况Р配Р偶Р姓名Р民族Р出生年月Р籍贯Р学历Р参加工作时间Р政治面貌Р单位、职务或职业Р其他成员Р关系Р姓名Р出生年月Р政治面貌Р单位、职务或职业Р主Р要Р社Р会Р关Р系Р情Р况Р需Р要Р向Р党Р组Р织Р说Р明Р的Р问Р题Р本人签名或盖章年月日Р入党介绍人意见Р Р介绍人单位、职务或职业Р签名或盖章年月日Р Р介绍人单位、职务或职业Р签名或盖章年月日Р支部大会通过接收申请人为预备党员的决议Р支部名称: 支部书记签名或盖章Р Р 年月日Р上级党组织指派专人进行谈话情况和对申请人入党的意见Р谈话人单位、职务或职业Р签名或盖章年月日Р总支部审查(审批)意见Р Р Р总支部名称总支部书记签名或盖章Р Р 年月日Р基层党委审批意见Р基层党委盖章党委书记签名或盖章Р Р 年月日