2018年人民陪审员候选人信息采集表

2018年人民陪审员候选人信息采集表Р姓名Р性别Р出生年月Р相片Р民族Р常住地Р户籍地Р政治Р面貌Р婚姻Р状况Р健康Р状况Р身份证Р号码Р熟悉专业Р有何特长Р本期被任命为人民陪审员时间Р担任人民陪审员期数Р学历及毕业院校Р现工作单位及职务Р兼职情况Р通讯地址、邮编、手机、РQQ、微信等联系方式Р主要家庭成员及社会关系Р称谓Р姓名Р出生年月Р政治面貌Р工作单位及职务Р是否具备担任人民陪审员的条件Р1.是否拥护中华人民共和国宪法(□是,□否)Р2.是否年满二十八周岁(□是,□否)Р3.是否遵纪守法、品行良好、公道正派(□是,□否)Р4.是否具有正常的正常履行职责的身体条件(□是,□否)Р是否属于不能担任人民陪审员的人员Р1.是否人民代表大会常务委员会的组成人员,监察委员会、人民法院、人民检察院、公安机关、国家安全机关、司法行政机关的工作人员(□是,□否)Р2.是否律师、公证员、仲裁员、基层法律服务工作者(□是,□否)Р3.是否其他因职务原因不适宜担任人民陪审员的人员(□是,□否)Р是否有下列情形Р1.是否受过刑事处罚(□是,□否)Р2.是否被开除公职(□是,□否)Р3.是否被吊销律师、公证员执业证书(□是,□否)Р4.是否被纳入失信被执行人名单(□是,□否)Р5.是否因受惩戒被免除人民陪审员职务(□是,□否)Р6.是否其他有严重违法违纪行为,可能影响司法公信(□是,Р□否)Р公安机关审核意见Р Р (盖章)Р 年月日Р法院审核意见Р (盖章)Р 年月日Р司法局审核意见Р Р (盖章)Р 年月日Р备注Р填表说明:1、表格中“常住地”是指公民离开住所地最后连续居住一年以上的地方,但住院治病的除外。2、某一事项内容较多在表格中填写不下时,请复制相应事项表格,另附页填写。3、表格中“上期被任命为人民陪审员时间”如从未被任命为人民陪审员填“无”。