Р / mmHgР医师意见:Р签名:Р Р 年月日Р发育及营养Р神经及精神Р肺及呼吸道Р心脏及血管Р肝、脾、双肾Р腹部包块Р其他Р外Р科Р皮肤Р淋巴结Р医师意见:Р签名:Р Р 年月日Р头、颈Р甲状腺Р脊柱Р四肢Р肛门Р生殖器Р其他Р辅Р助Р检Р查Р附Р报Р告Р单Р胸透或胸X片Р签名:Р心电图Р签名Р肝功能Р签名Р乙肝表面抗原Р签名Р血常规Р签名Р尿常规Р签名Р体Р检Р结Р果Р结果(请在以下项目序号前打“√”表示体检结果):Р1、良好 2、一般 3、有精神病史 4、色盲Р5、色弱 6、双耳听力障碍 7、传染病传染期 8、其他残疾或功能障碍Р9、有慢性病:①心血管病;②脑血管病;③慢性呼吸系统病;④慢性消化系统病;Р ⑤慢性肾炎;⑥结核病;⑦糖尿病;⑧其它慢性病(具体):Р Р※如属上述结果第6、7、8项之一者,请具体说明:Р Р Р(体检医院盖章)Р 主检医师签名: 年月日Р用Р人Р单Р位Р意Р见Р(对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见)Р Р Р盖章Р负责人签名: 年月日Р Р注: 1、体检医院为二级以上综合医院。二级以上综合医院由各地卫生行政部门指定。Р2、表中内容要如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。Р3、X线、心电图、肝功能、乙肝表面抗原、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。Р4、用人单位签署意见后,此表随注册申请材料交注册机关。Р5、此表用A4纸双面印制。Р附件:Р授权委托书Р兹委托(身份证号码: )Р代表本单位全权办理Р相关事宜,本委托有效期至该卫生行政许可办结。Р Р委托单位(签章): Р委托人(签字): Р 受托人(签字): Р 年月日Р附件:Р承诺书Р本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,符合国家护士执业注册管理的有关规定,如有不实之处,本单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。Р申请医疗机构(盖章): Р年月日
全文预览