蔽工程检查记录Р Р工程名称Р施工单位Р隐检项目Р沟槽回填(DN50)Р隐检范围РK0+000-K0+922.582Р隐检内容及检查情况Р验收意见Р处理情况Р复查人年月日Р建设单位Р监理单位Р施工项目技术负责人Р质检员Р填表人Р Р分项工程(检验批)质量验收记录Р工程名称Р分部工程名称Р污水工程Р分项工程名称Р路灯沟槽回填Р验收部位РK0+000-K0+922.582Р主Р控Р项Р目Р质量验收规范规定的检查项目及验收标准Р施工单位检查评定记录Р监理(建设)单位Р验收记录Р1Р回填材料符合设计要求Р2Р沟槽不得带水回填、回填应密实Р3Р柔性管道的变形率不得超过设计要求或GB50268-2008第4.5.12条的规定管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。Р4Р5Р6Р一Р般Р项Р目Р1Р回填应达到设计高程,表面应平整Р2Р回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移Р3Р检测项目Р允许误差Р实测值或误差Р1Р合格率:Р2Р合格率:Р施工单位检查评定结果Р质量检查员: 年月日Р监理单位验收结论Р专业监理工程师: 年月日Р路灯沟槽开挖报验申请表Р工程名称: 编号:Р 致: (监理单位)Р我单位已完成了经二路路灯沟槽开挖工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。Р附件: 1、隐蔽工程检查记录 1份Р2、分项工程(检验批)质量验收记录 1份Р Р 承包单位(章) Р 项目经理Р 日期年月日Р 审查意见: Р Р 项目监理机构Р 总/专业监理工程师Р 日期Р 隐蔽工程检查记录Р工程名称Р施工单位Р隐检项目Р路灯沟槽开挖(DN50)Р隐检范围РK0+000-K0+922.582Р隐检内容及检查情况Р1、槽底高程: 允许偏差±20Р设计:Р Р实测: Р2、槽底中线每侧宽度:允许偏差不小于设计规定Р设计: Р实测:Р验收意见Р处理情况Р建设单位Р监理单位Р施工项目技术负责人Р质检员
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