江苏理工学院学生休学审批表Р 学院年月日Р姓名Р学号Р专业Р班级Р家庭地址及联系电话Р申请休学时间: 年月日至年月日Р休学原因:Р□Р不适应课程学习Р□Р不适应校园生活Р□Р工作实践Р□Р出国出境Р□Р精神疾病Р□Р传染疾病Р□Р心理疾病Р□Р其他疾病Р□Р结婚生子Р□Р照顾家人Р□Р创业Р□Р厌学Р□Р其他原因Р注:因病休学必须附医院证明Р 学生(签名) 年月日Р 家长(签名) 年月日Р医务室意见:Р 所长: (盖章) 年月日Р学院意见:Р 分管院长: (盖章) 年月日Р教务处意见:Р分管处长: (盖章) 年月日Р休学后地址及联系方法:Р附:相关证明材料Р江苏理工学院学生休学情况说明表Р姓名Р性别Р学号Р学院Р班级Р异动类别Р情况说明:Р 学院(盖章) 年月日Р Р学工书记(签名) 年月日
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