数字证书申请表注:企业办理,仅需填写单位证书申请者信息即可。填写完成,打印盖章!业务类型:□新制□延期□变更□挂失补办□换KEY□副Key□其它证书有效期年1、个人证书申请者信息:姓名: 证件名称:证件号码:联系电话:电子邮箱:2、单位证书申请者信息:单位全称: 法定代表人: 注册地址: 经办人姓名证件名称证件号码联系电话: □1、工商注册号□2、组织机构代码证号□3、税务登记证号□4、事业/社会团体证号□5、其他有效证件名称:证件号码:证书变更:证件名称1:原信息:新信息:证件名称2:原信息:新信息:证件名称3:原信息:新信息:其它业务:□吊销□挂起□订购结束本人在此郑重声明:表内所填内容完全属实,并已阅读和理解《AHCA电子认证服务条款》中的各项规定,同意接受其条款和据此颁发的数字证书。申请人签字:单位签章:申请日期:年月日申请日期:年月日受理单位填写:■已审核申请人身份。审核人:■已核对受理表上填写的信息及相关材料。受理人:受理机构:(盖章)受理单位:安徽省电子认证管理中心有限责任公司受理日期:年月日受理日期:年月日附件3:法定代表人授权书本授权书声明:总部设在(填写)地址,(填写公司名称)公司总经理(法人代表)(即下面签字人),代表本公司授权(被授权人)(即下面签字人)为本公司合法代理人,到亳州市公共资源招投标交易中心办理网上招投标系统“数字证书及电子签章”相关事宜。本公司承认该代表在办理网上招投标系统“数字证书及电子签章”相关事宜过程中,所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。被授权人:?授权人:填写公司名称(盖章)?年月日被授权人身份证复印件或电子扫描件粘贴处法定代表人身份证复印件粘贴处注:请在身份证复印件或电子扫描件上加盖公章或注明“亳州市公共资源招投标交易中心专用”字样。附件4:签章采集表注:此章膜仅在亳州市公共资源招投标交易中心办理CA锁使用!公章法人章
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