三门峡市自由职业者住房公积金缴存登记申请表职工公积金账号(由住房公积金管理中心填写):姓名 张三性别 出生年月××年××月××日身份证号码 ××××××××××××××××××手机号码×××××××××××固定电话×××××××× 现家庭住址××路××单元××号户籍所在地址××省××市 职业类别×××从业时间××年缴存基数2965元缴存比例20%月缴额593元首次汇缴年月2016年××月缴存银行中行太原南路支行银行卡号 缴存 申请人 承诺1.遵守《住房公积金管理条例》、《三门峡市住房公积金缴存管理办法》、《三门峡市住房公积金提取管理办法》、《三门峡市住房公积金个人住房贷款管理办法》以及《三门峡市自由职业者住房公积金缴存使用管理办法》等相关规定。2.本人未与任何单位建立劳动合同关系,无就业单位,特申请开设自由职业者住房公积金个人缴存帐户,并承诺以上信息和所提供开户资料均真实准确。3.本人将按月足额缴存住房公积金,由受托银行每月20-25日在本人银行卡中扣除,因本人银行卡原因导致资金无法划转的,其一切后果由本人承担。4.办理住房公积金贷款后,本人将继续按月足额缴存住房公积金。如果贷款后出现停缴或欠缴住房公积金6个月以上情形,依据《三门峡市住房公积金借款合同》约定,同意住房公积金管理中心按照现行住房公积金利率上浮20%且提前收回贷款本息,并将本人违约信息记入中国人民银行个人征信系统。本人知晓并承诺遵守以上条款,如有违反自愿承担相应后果。(申请人抄写)本人知晓并承诺遵守以上条款,如有违反自愿承担相应后果。缴存申请人签名:张三××年××月××日中心 核准 意见 (业务专用章) 经办人:?年月日