Р参加人员Р病例总结与分析:Р评价与整改措施:Р?Р反馈与追踪:РXX科院内多学科诊疗会诊登记表Р序号Р患者姓名Р住院号Р入院诊断Р会诊日期Р主管医师Р备注Р 2012年上半年院内会诊记录评价分析Р一.优点:Р1.我科本季度共收治病人119例,其中12例病情复杂,涉及多学科专业,经本科室人员讨论无法解决,均向医务科提出申请,及时组织涉及的学科专家以院内大会诊形式进行讨论。Р2.院内会诊均由分管床位的主治医师根据病情需要提出,经科主任同意组织讨论,讨论由科主任主持,邀请了相关科室专家参加,本组医师、护士长参加(基本上全体医师均能参加,包括轮转医师、进修医师。Р3.病例讨论前主管医师能将患者的相关医疗资料准备齐全,讨论时经管医师能详细介绍病史、病情及诊疗经过,能够提出本次讨论的目的及诊治等方面的疑难点、注意事项等问题。Р4 各科室会诊专家能踊跃发言,有不同意见时均及时提出,大家讨论后进一步统一意见,明确病情及下一步治疗,为患者下一步诊疗计划提出了切实可行的办法。Р5讨论结束后经管医师能及时记录并登记。讨论意见能及时执行。所管床位主治医师能及时向病人家属讲明专家的讨论意见。得到了家属的好评,避免了医患纠纷的产生。Р二.存在问题:本季度对院内会诊制度落实较好,对于诊断尚不十分明确,治疗效果欠佳的的疑难病例均向医务科提出申请,及时邀请院内相关科室,进行了院内大讨论。但仍存在不足之处,需要在以后工作中加以改进:Р1.部分病例资料准备不齐全。Р2.会诊时间仓促,对患者病情的分析不是十分透彻。Р三.原因分析:Р1.准备时间仓促,特别是紧急会诊时,时间紧迫,有时患者资料尚为查全;Р2.我科病房工作繁忙,病人周转较快,会诊讨论时间较紧。Р四.改进措施:Р1.除紧急会诊以外,提前1天由主管医师准备病例讨论所需的资料;Р2.根据我科病房的工作选择合适的会诊时间,避免与病房工作相冲突,影响会诊效果。
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