泰山医学院济南临床学院院内多学科综合诊疗会诊评价纪要科室日期主持人参加人员病例总结与分析:评价与整改措施:反馈与追踪:XX科院内多学科诊疗会诊登记表序号患者姓名住院号入院诊断会诊日期主管医师备注2012年上半年院内会诊记录评价分析一.优点:1.我科本季度共收治病人119例,其中12例病情复杂,涉及多学科专业,经本科室人员讨论无法解决,均向医务科提出申请,及时组织涉及的学科专家以院内大会诊形式进行讨论。2.院内会诊均由分管床位的主治医师根据病情需要提出,经科主任同意组织讨论,讨论由科主任主持,邀请了相关科室专家参加,本组医师、护士长参加(基本上全体医师均能参加,包括轮转医师、进修医师。3.病例讨论前主管医师能将患者的相关医疗资料准备齐全,讨论时经管医师能详细介绍病史、病情及诊疗经过,能够提出本次讨论的目的及诊治等方面的疑难点、注意事项等问题。4各科室会诊专家能踊跃发言,有不同意见时均及时提出,大家讨论后进一步统一意见,明确病情及下一步治疗,为患者下一步诊疗计划提出了切实可行的办法。5讨论结束后经管医师能及时记录并登记。讨论意见能及时执行。所管床位主治医师能及时向病人家属讲明专家的讨论意见。得到了家属的好评,避免了医患纠纷的产生。二.存在问题:本季度对院内会诊制度落实较好,对于诊断尚不十分明确,治疗效果欠佳的的疑难病例均向医务科提出申请,及时邀请院内相关科室,进行了院内大讨论。但仍存在不足之处,需要在以后工作中加以改进:1.部分病例资料准备不齐全。2.会诊时间仓促,对患者病情的分析不是十分透彻。三.原因分析:1.准备时间仓促,特别是紧急会诊时,时间紧迫,有时患者资料尚为查全;2.我科病房工作繁忙,病人周转较快,会诊讨论时间较紧。四.改进措施:1.除紧急会诊以外,提前1天由主管医师准备病例讨论所需的资料;2根据我科病房的工作选择合适的会诊时间,避免与病房工作相冲突,影响会诊效果。
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