表…………………49Р14、附件3:湖南省农药经营许可实地核查表………………………50Р申请人基本情况Р经营者名称Р住所Р营业场所Р仓储场所Р邮政编码Р传真Р电子邮箱Р成立时间Р统一社会信用代码Р固定资产Р(万元)Р注册资金(万元)Р法定代表人Р(负责人)Р电话Р联系人Р固定电话Р手机Р法定代表人Р(负责人)签名Р?申请农药经营范围?Р经营范围分类Р申请经营范围Р(在对应的栏目中打“√”)Р农药Р√Р农药(限制使用农药除外)Р分支机构Р序号Р营业场所Р营业场所面积Р仓储场所地址Р仓储场所面积Р无Р湖南省限制使用农药经营许可推荐意见表Р经营者名称Р营业场所Р法定代表人Р(负责人)Р固定电话Р手机Р联系人Р固定电话Р手机Р营业场所Р仓储场所Р县级农业主管部门农药管理机构核查意见(是否满足布局规划、是否符合限制使用农药定点经营条件等);Р (单位公章)Р负责人: 年月日Р市级农业主管部门农药管理机构审批意见:Р(单位公章)Р负责人: 年月日Р三、提交材料清单Р材料名称Р是否提交(在相应栏目中打“√”)Р备注Р1、企业营业执照复印件Р√Р2、法定代表人(负责人)身份证明复印件Р√Р3、经营人员的学历或者培训证明复印件Р√Р4、营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片Р√Р5、营业场所和仓储所房产证或证明Р√Р6、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片Р√Р7、有关管理制度目录及文本Р√Р8、申请资料真实性、合法性声明Р√Р申请限制使用农药经营许可证和扩大农药经营许可范围的还应提供以下材料:Р9、县级以上地方农业主管部门所属的农药管理机构出具的《湖南省限制使用农药经营许可推荐意见表》Р√Р10、经营人员两年以上从事农学、植保、农药相关工作的经历证明Р√Р11、明显标识限制使用农药的销售专柜、限制使用农药的安全防护设施、设备等清单及照片Р√