医疗美容皮肤科项目备案申请表

医疗美容皮肤科项目备案申请表Р申请单位(公章): 时间:Р美容皮肤科项目(暂不分级) Р在拟开展的项目打√Р专家意见Р(一)无创治疗项目Р内服、外用药物美容治疗Р Р光疗(红光、蓝光、紫外线等)治疗痤疮、色素性疾患及调节肤质Р Р红外线治疗Р Р倒膜及面部护理治疗痤疮Р Р色斑及调节肤质Р Р冷喷治疗敏感性皮肤Р Р药物导入调节肤质Р Р药浴(含熏蒸)治疗敏感性皮肤及调节肤质Р Р其他针对皮损或缺陷的无创治疗Р Р(二)有创治疗项目Р Р1.物理治疗:Р Р冷冻Р Р电外科治疗(高频电治疗,电解,电灼治疗等)Р Р微波治疗Р Р粉刺挤压Р Р微针(Microneedle)治疗Р Р其他针对皮肤病损或缺陷的物理治疗Р Р2.抽吸、注射及填充:Р Р局封(相关药物)Р Р硬化剂注射Р Р肉毒素注射Р Р填充物注射Р Р吸脂与脂肪移植Р Р其他针对皮损或缺陷的注射治疗Р Р3.化学剥脱Р Р4.激光和其它光(电磁波)治疗:Р Р①激光治疗:Р Р除皱Р Р消除皮肤松弛Р Р脱毛Р Р磨削Р Р去瘢痕Р Р去文身和文眉Р Р去除色素性皮损Р Р治疗血管性疾病所致皮肤异常Р Р②强脉冲光(IPL)治疗:Р Р除皱Р Р消除皮肤松弛Р Р脱毛Р Р针对色素性皮损和血管性疾病所致皮肤异常的IPL治疗Р Р皮肤瘢痕IPL治疗Р Р③其他光(电磁波)治疗:Р Р射频治疗Р Р超声治疗Р Р光动力疗法Р Р④其他针对皮损或缺陷的光疗或激光治疗Р Р2.手术项目Р Р皮肤肿物切除(美容目的)Р Р拔甲术Р Р刮除术Р Р腋臭手术Р Р足病修治术Р Р酒渣鼻切割术Р Р自体表皮移植术Р Р毛发移植术Р Р酒窝成形术Р Р多汗症治疗Р Р皮肤磨削Р Р白癜风治疗术(吸疱移植,相关细胞移植)Р Р开展医疗美容皮肤科项目数量:Р评审专家意见:Р签字: 年月日