保"信息系统,建立高效、简便的门诊统筹方式,积极与县、中两院商讨按人头付费、按病种付费、总额预付,减轻参保人员医疗费用。(六)全面加强内部监管力度。按照"守纪律、讲规矩、惠民生、促发展"党风廉政建设主题实践活动要求,加强内部管理。一是完善内控制度。坚持岗位轮换,定期组织开展内部控制检查工作,实现各业务、各环节的全程监控,阳光运行。在基金支出上,做到严格把关,转变以往事后监督为事中或事前监督,保证基金的合理使用。二是提升服务质量。坚持"三优文明窗口"的建设标准严格要求职工,做到文明办事、礼貌待人、热情服务。"五个一"(即一张笑脸相迎、一把椅子请坐、一杯开水暖心、一片真诚服务、一句祝福相送)提升服务质量,打造"阳光医保、亲情服务"的办事环境,让广大老百姓真真切切感受到党和政府的温暖。三、存在的主要问题(一)城镇职工医疗保险基金赤字严重。截止目前基本医疗保险统筹基金收支结余赤字847万元,赤字统筹基金系违规挪用个人账户基金予以垫付,一旦个人账户基金垫付完,基金将无法运转,参保人员的医疗待遇无法保障。(二)少数机关事业单位和企业参保意思淡薄。经统计,截止目前,仍有部分乡镇医院、大型煤炭企业及其它规模以上企业等10多家单位未参保基本医疗保险,严重违反了《劳动法》和《社会保险法》的有关规定,侵犯了职工合法权益。(三)小病大养、外出就诊情况仍然突出。随着社会的发展,参保人员对医疗需求的标准过高,本应在门诊治疗的常见小病,却要进行住院治疗;能在县内医院住院治疗解决的,非要转到县外甚至到更大的医院进行治疗,增加了医保基金的支付压力,也浪费外地大医院的医疗资源。(四)对医疗机构的违规诊疗行为监管未完全到位。由于人手不足,经费短缺,监督手段落后,加之懂临床的专业技术人才少,无法及时查处医疗机构违规行为,尤其是对外地就医的行为监管泛力,加之各种造假技术日新月异,致使医疗保险基金流失的风险依然存在。
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