宜宾市住房公积金提取申请表职工单位名称:申请时间:年月日申请人填写职工身份证号电话配偶身份证号电话职工父亲身份证号职工母亲身份证号配偶父亲身份证号配偶母亲身份证号提取原因(单选)□(1)购房(地址):□(2)建造、翻建、大修(地址):□(3)一次性还清住房贷款(贷款余额):□(4)按年提取偿还贷款本息月缴存额月还款额□(5)租房房屋(地址):□(6)重大疾病、交通事故(自付费用):□(7)销户提取(原因)□(8)其他提取(原因)申请金额收款账户信息账户姓名开户银行银行账号账户姓名开户银行银行账号账户姓名开户银行银行账号本人在此郑重承诺:本人此次提交用于提取住房公积金的所有材料真实合法有效,无伪造、编制、变造、篡改和隐瞒等虚假内容;不存在以提取住房公积金为目的的虚假购房行为,如有违反,本人愿意按有关规定接受相应处罚并承担一切法律责任。申请人(代办人)签字:年月日公积金中心盖章以上提取职工均无公积金贷款。经办人:年月日
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