治面貌Р职称或技能等级Р职务Р何时任现职Р何时从事现行业Р学历Р专业类别Р专业Р办公电话Р Р联系人手机Р电子邮箱Р邮编Р单位详细地址Р是否取得安全评价师资格Р□是/ □否Р是否取得注册安全工程师资格Р□是/ □否Р资格类型Р主要负责人Р初次取证时间Р 年月日Р上次换证时间Р 年月日Р培训时间Р 2015 年 5月 11日—— 2015年 5月 16 日Р培训单位意见Р考核单位意见Р发证部门审查意见Р(盖章)Р负责人:Р注:1.本表一式二份,培训单位、发证部门各1份存档。Р 2015年 5月 20 日Р(盖章)Р负责人:Р 2015年 5月 20 日Р(盖章)Р负责人:Р 年月日Р附件3:Р江西省安全资格证申请表(安全管理人员)Р单位(盖章)Р安全生产Р许可证号Р安全资格证书编号Р(照片)Р单位名称Р单位Р所在地Р 市县(区)Р单位类型Р□金属非金属矿山企业/ □地质勘探单位/ □采掘施工企业/ □石油天然气企业/ □危险化学品生产单位/ □危险化学品经营单位/ □危险化学品使用单位/ □烟花爆竹生产单位/ □烟花爆竹经营单位/ □其他Р姓名Р性别Р出生年月Р 年月日Р民族Р证件类型Р证件号码Р政治面貌Р职称或技能等级Р职务Р何时任现职Р何时从事现行业Р学历Р专业类别Р专业Р办公电话Р联系人手机Р电子邮箱Р邮编Р单位详细地址Р是否取得安全评价师资格Р□是/ □否Р是否取得注册安全工程师资格Р□是/ □否Р资格类型Р安全管理人员Р初次取证时间Р 年月日Р上次换证时间Р 年月日Р培训时间Р2015 年 5月 11 日—— 2015 年 5 月 16 日Р培训单位意见Р考核单位意见Р发证部门审查意见Р(盖章)Р负责人:Р 2015年 5月 20 日Р(盖章)Р负责人:Р 2015年 5月 20 日Р(盖章)Р负责人:Р 年月日Р注:1.本表一式二份,培训单位、发证部门各1份存档。