:Р一.一般资料Р姓名: 性别: 年龄: 民族: 籍贯:Р婚姻: 职业: 信仰: 文化程度: Р资料来源: 入院方式: 可靠程度: 病历记录日期: Р入院诊断:Р二、病人健康状况和问题Р(一)入院原因和经过Р1.主诉Р2.现病史:Р(二)现在身体状况Р1.饮食情况:Р2.饮水情况:Р3.大便情况:Р4.小便情况:Р5.睡眠情况:Р6.自理程度:Р(三)既往身体状况Р1.既往病史:Р2.家族史:Р3.过敏史:Р4.月经生育史:Р5.嗜好:Р(四)心理社会状况Р1.人格类型:(请在相应的选项上划“√”)Р独立/依赖紧张/松弛主动/被动内向/外向Р2.精神情绪状态:Р3.对疾病和健康的认识:Р4.医疗费用支付形式:Р5.适应能力(病人角色):Р Р6.住院顾虑:Р7.主要药物治疗(原则与药物名称):Р三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查Р四、体格检查(主要阳性体征)Р五、目前主要治疗及护理Р六、护理计划单Р日期Р护理诊断Р诊断依据Р预期目标Р护理措施Р措施依据Р评价Р签名Р七、护理记录Р日期Р护理记录Р签名Р八、出院指导Р病因诱因Р临床表现Р主要治疗Р用药指导Р饮食指导Р功能锻炼Р休闲指导Р疾病预防Р自我调节Р可另附页Р附表2:中央广播电视大学护理专业健康教育计划Р姓名床号性别年龄Р医疗诊断Р Р健康教育需求Р护理诊断Р解决方案Р护理经验总结Р要求:为一位病人书写一份系统、全面的健康教育计划。可另附页Р附表3:中央广播电视大学护理专业见习报告Р见习病种Р见习内容:Р收获和体会:Р意见和建议:Р要求:不少于1000字。另附页Р附表4:中央广播电视大学护理专业危重病人护理计划Р一般资料:Р姓名床号性别年龄体重Р医疗诊断Р目前病人基本病情:Р护理内容:(时间、生命体征、循环系统、呼吸系统、入量、出量、病情及处理等内容)Р护理评价:Р要求:书写一位病人完整的危重病人护理计划。另附页
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