特种行业备案登记表

特种行业备案登记表Р申Р请Р人Р填Р报Р工商登记名称Р(此处粘贴法定代表人照片)Р招牌名称Р行业种类Р经济性质Р法定代表人姓名Р移动电话号码Р身份证号码Р户籍住址Р现详细住址Р负责人姓名Р移动电话号码Р经营地址Р所属: 公安分县局派出所社区Р 县/区路(大道/街/巷/村) Р号(门牌、店铺) Р场所值班电话Р经营面积РM2Р视频监控摄像头数Р个Р视频监控信息存储时间Р日Р法定代表人声明:Р本表所填报申请内容正确无误,所提交的申请材料真实有效,如有虚假本人自愿承担法律责任。Р法定代表人签名(签章): Р年月日Р所需备案材料Р(所附材料的证、照及证明文件复印件按A4纸大小和以下序号顺序整理好,并提供原件审核,留存复印件,一式一份。材料内容应清晰整洁,页边距不得小于2cm,申请人需在复印件正面的右下角处注明“复印件与原件相符”并签名、摁手印。)Р1、《营业执照》和有关部门批准文件;Р2、法定代表人及主要负责人身份证;Р3、场所合法使用权证照(《房产证》、《租赁合同》、设立分支或连锁企业证明文件等;Р3、各项安全工作方案及应急疏散预案;Р4、公安机关统一格式的《行业场所从业人员信息登记表》及表上从业人员的身份证(外籍务工人员就业许可证;与保安服务企业签订的保安服务合同);Р5、场所所在地理位置平面图、大门正面全景图片及内部结构平面图(多楼层且内部结构不相同的需提供每楼层的内部结构平面图),还需提供安装、设置视频监控设备、视频监控值班室、安检设备的位置分布图。Р(说明:“行业种类”填写:印刷业、废旧金属收购业、报废机动车拆解业、机动车专项维修业、开锁业、寄卖业、旧货交易业、二手机动车交易业、金银珠宝首饰加工和置换业)Р制表单位:南宁市公安局治安支队(2015年)