期年月日Р下次随访地点Р下次随访日期年月日Р随访医生签名Р填表说明Р1、姓名:填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名+之男或之女。Р2、出生日期:按照年(4位)、月(2位)、日(2位)顺序填写,如19490101。Р3、身份证号:填写新生儿身份证号,若无,可暂时空缺,待户口登记后再补填。Р4、父亲、母亲情况:分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。Р5、出生孕周:指新生儿出生时母亲怀孕周数。Р6、新生儿听力筛查:询问是否做过新生儿听力筛查,若做过,询问是否通过;若未做,建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查,并及时随访和记录筛查结果。Р7、查体Р眼:当外观无异常,婴儿有目光接触,眼球能随移动的物体移动,结膜无充血、溢泪、溢脓时,判断为未见异常,否则为异常。Р耳:当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物,婴儿能对摇铃声(或击掌声)作出反应时,判断为未见异常,否则为异常。Р鼻:当外观正常且双鼻孔通气良好时,判断为未见异常,否则为异常。Р口腔:当无唇腭裂、高腭弓,无口炎或鹅口疮时,判断为未见异常,否则为异常。Р心肺:当未闻及心脏杂音,心率和肺部呼吸音无异常时,判断为未见异常,否则为异常。Р腹部:肝脾触诊无异常时,判断为未见异常,否则为异常。Р四肢活动度:上下肢活动良好且对称,判断为未见异常,否则为异常。Р皮肤:当无色素异常,无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等,腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时,判断为未见异常,否则为其他相应异常。Р肛门:当肛门完整无畸形时,判断为未见异常,否则为异常。Р外生殖器:当男孩无阴囊水肿、隐睾,女孩无阴唇粘连,外阴颜色正常时,判断为未见异常,否则为异常。Р8、指导:做了哪些指导请在对应的选项上划“√”,可以多选,未列出的其他指导请具体填写。Р9、下次随访日期:根据儿童情况确定下次随访的日期,并告知家长。
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