药物(如肾上腺素、利多卡因以及碳酸氢钠纠酸)后再行除颤★后期复苏中药物治疗☆用药目的①激发心脏复跳并增强心肌收缩力;②防治心律失常;③调整体液、水、电解质和酸碱失衡。☆用药途径:静脉给药→气管内给药→心内注射→骨内给药☆药物:(1)肾上腺素-心肺复苏的首选药①激动外周α受体,提高动脉压和心、脑灌注压②激动心肌β受体,增强收缩力和扩张冠脉,改善心肌供血,使细颤转为粗颤,利于电除颤③常规:标准剂量1mg3~5min后未复苏者,应用增倍剂量困难复苏时一次剂量可达5~10mg④大剂量的不良作用:增加心肌耗氧,增高心室内压,降低心内膜血流;因此,复苏应以常规剂量开始(2)阿托品和异丙肾上腺素①适用于窦性心动过缓,尤其合并低血压者②能降低迷走神经张力,提高窦房结兴奋性,促进房室传导③不推荐阿托品常规用于治疗无脉性电活动(PEA)/心搏停止。④禁用于急性心肌缺血和心梗患者⑤剂量:阿托品0.5~1.0mg静注,每5min可重复无效时可用异丙肾上腺素,2~16ug/min低血压可合用多巴胺/多巴酚丁胺5~10ug/kg·min(3)常用抗心律失常药物☆利多卡因:①使心肌纤颤阈值提高,心室舒张期对异位起搏点刺激的阈值提高;②对室性心律失常最有效,是治疗室性的首选药物。③剂量为1~1.5mg/kg,10分钟后可再给半量;④半衰期短,继以1~4mg/min静脉输注维持。☆溴苄胺①主治:各类室性失常颤,尤电激无效的室颤②首剂5mg/kg,继以电除颤,持续室颤时可每15~30min追加10mg/kg,总量30mg/kg③因神经节阻滞,易发生体位性低血压,有时需用小量升压药或补充血容量☆心三联旧三联:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺,早已废弃☆新三联:肾上腺素、阿托品、利多卡因利多卡因仍可用于室颤和室速,但建议不用于急性心梗后的室性心律失常的预防,且可导致心脏停搏,应首选胺碘酮,普鲁卡因酰胺及索他洛尔
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