江苏散文学会入会申请表

移动Р电话Р电子信箱РQQ号Р Р微信号Р主Р要Р工Р作Р经Р历Р起止年月Р在何处工作及职务Р Р Р Р Р Р Р Р Р身份证复印件(正反面) Р身份证复印件粘贴处Р出Р版Р或Р发Р表Р的Р主Р要Р作Р品Р情Р况Р 自年开始发表作品,创作共计万字,独立创作并结集出版文学专著本。Р出版Р时间Р体裁Р作品名称Р字数Р印数Р出版社、刊物或文学网站Р备注Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р从事文学工作综述Р或获奖情况Р入会人签名Р我自愿申请加入江苏省散文学会,遵守协会章程,履行会员义务。Р 签名(入会人亲笔):Р 年月日Р批Р准Р意Р见Р Р经江苏省散文学会主席团审议批准。Р (签名盖章)Р入会日期:Р会员证号:Р填表说明Р“所属地级市作协”栏,请注明所属地级市作协,省直单位、解放军、高校也请在此栏注明。Р发表作品情况中的“备注”需填写:⑴发表纸质个人文学作品集请注明CIP数据核字号;⑵网络作品请注明点击量和可查询点击量的有效网络地址;⑶影视作品请注明首播单位;⑷翻译作品请注明原作者姓名、国籍及语种;⑸合著作品请注明合著者姓名;⑹自费出版作品请注明“自费出版”。Р发表作品和获奖情况不够填写可另附纸。Р注意: 1、请将此表格打印一份,在签名处签名,拒绝打印签名。Р 2、准备2张近期2寸免冠证件照,一张贴在表格上,一张在反面写上姓名,用回形针固定在表格一起,本会会费每年100元,按届收取,一届5年。Р 3、此表格纸质版请邮寄至:连云港市海州区解放东路29号利华城市花园A2-2-602,Р 邮编:222004 另请将电子版表注明姓名“入会申请”发到散文学会电子邮箱:jssswxh @Р联系人:吴老师 13675293399 QQ群:146101560