北京市西城区曙光幼儿园入园申请表Р 2018年6月Р幼儿姓名Р性别Р出生年月Р健康情况Р民族Р身份证号Р国籍Р父亲姓名Р文化程度Р工作单位Р联系方式Р民族Р身份证号码Р母亲姓名Р文化程度Р工作单位Р联系方式Р民族Р身份证号码Р户口所在地Р所属街道Р户主与幼儿关系Р房屋产权人Р房主与幼儿关系Р租住地址Р房屋管理单位Р承租人与Р幼儿关系Р1.您的孩子有无先天性疾病?Р癫痫Р哮喘Р心血管疾病Р肌无力Р肢体残疾Р高热惊厥Р其他Р2.是否有过手术史?Р是Р手术名称Р否Р3.是否有器官移植史?Р是Р否Р4.是否有过敏史?Р是Р过敏原Р否Р5.是否有家族遗传病史?Р是Р遗传史名称Р否Р6.是否疤痕体质?Р是Р否Р7.是否有需要特殊说明的身体情况?Р是Р情况说明Р否Р填写要求:Р填好后,电子版发指定邮箱 shuguangzhaosheng@,如邮箱收到您的申请表,会自动回复,登记不分先后。Р请如实填写基本情况,如情况填写不属实后果自负。Р接到电话通知后,请打印一份填好的表格,带齐所有证件原件和一份复印件,严格按照通知的时间段来园审验证件,审验证件结束后,不再补验。Р审验证件当天只来一位家长不带孩子。Р家长签字:
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