金,同时配合酸敛之品,以收敛耗散之肺气,巩固疗效。急性支气管炎若按上法,治疗得法,则可防止反复咳嗽,发展为慢性支气管炎。对于一些气虚体弱容易反复的病者,可常服玉屏风散治疗以提高免疫力。Р难点之二:顽固性咳嗽的治疗Р顽固性咳嗽的治疗是呼吸内科的常见病、多发病,目前尚无完善的诊断标准,一般认为咳嗽常规治疗无效,超过4周以上者,即可称为顽固性咳嗽。在长期临床实践中体会到,风寒为患之咳嗽每困失治,或医者未详审寒热,妄投辛凉甘寒之品,或过早使用敛肺镇咳之剂,则寒邪留恋,风寒郁闭于肺,症见咳嗽日久不愈,痰稀自或痰黏稠,咽干咽痒,声嘶,口渴喜热饮,舌质淡红,苔薄白,脉紧。咽痒声嘶,乃风寒内郁的表现。若寒郁日久而化火,寒火内闭,则成为寒热错杂之寒火咳嗽,症见:咽干咽痛,咳痰黄稠,舌红,苔黄白少津。如此时医者不详审病因,将寒咳或寒热错杂之寒火咳误诊为热咳,而从热证论治,投寒凉之品,则冰伏其邪,使咳嗽迁延不愈.肺气日损,肺失肃降,肾不纳气,终成为反复发作之慢性咳嗽。Р风寒郁闭于肺,是外感咳嗽日久不愈之因,治疗仍应辛温疏散,宜肺止咳,外邪得散,肺气得宣,则咳可愈。药可用细辛、五味子、陈皮、杏仁、法半夏、射于、桔梗、枳壳、瓜蒌皮之品。临床体会:久咳患者往往因咽痒而作咳,疏风利咽可以减轻刺激,则咳嗽亦止;枳壳、瓜蒌皮宽胸利气,与桔梗相伍,则一升一降,宣畅气机,咳嗽既久,则肺气耗散不收。故用五味子之酸补肺体.收敛其耗散之。鼻塞流涕者,加辛夷,辛温散寒以通肺窍;伴发热恶寒.则加麻黄,宣肺散寒。对于寒邪化火之寒火咳嗽.不宜率用甘寒之品,仍以辛温宣散为主,佐以苦寒,寒邪祛,其肺热亦散。可酌加黄芩,桑白皮以清热泻肺,苦辛并用。其次在治疗顽咳过程中,注意湿热内蕴引发咳嗽这一问题,临床中湿热咳嗽并不少见,若辨证失误,治不得法,可致缠绵难愈。临床中发现千金苇茎汤合三仁汤治疗湿热咳嗽疗效较佳。Р 内科Р2013年1月
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