《烟花爆竹道路运输许可证》申请表Р托运人Р名称Р地址Р负责人姓名Р负责人联系电话Р经办人Р姓名Р公民身份证号码Р联系电话Р收货人Р名称Р地址Р负责人姓名Р负责人联系电话Р承运人Р名称Р地址Р资质证明编号Р负责人姓名Р负责人联系电话Р驾驶员Р姓名Р公民身份证号码Р资质证明编号Р押运员Р姓名Р公民身份证号码Р资质证明编号Р危险货物Р运输车辆Р道路运输证明编号Р运输车辆牌号Р运输时间Р年月日至年月日Р起运地点Р经停Р地点Р运达地点Р运输烟花爆竹种类Р运输烟花爆竹规格Р运输烟花爆竹数量Р托运人Р声明Р我对申报的所有材料的真实性负责。(托运人印章)Р负责人签名: 年月日Р公安机关Р审批意见Р审核人签名: (签发机关印章)Р填发人签名: 年月日Р备注Р说明:申请人除向县县级公安机关提交本申请表外,还应当提供《烟花爆竹安全管理条例》第二十三条规定的其他材料。
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