工程现场踏勘情况记录表Р 编号:Р工Р程Р基Р本Р情Р况Р工程名称Р工程地址Р建设单位名称Р受理申请施工许可时间Р年月日Р施工许可申请表编号Р现Р场Р踏Р勘Р情Р况Р记Р录Р现场踏勘时间Р年月日Р现场拆迁情况Р施工区域内拆迁工作完毕□Р现场安全防护措施Р现场周边已设置围挡□Р已向施工单位提供了各类地下管线资料并制定Р了安全保护措施□Р施工现场上方空中区域无障碍□Р已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定Р了安全防护措施□Р是否符合施工条件Р供水和排水符合□不符合□Р电力符合□不符合□Р施工道路符合□不符合□Р施工场地平整符合□不符合□Р有无违法开工行为Р有□无□Р现场照片Р(附后)Р备注Р注意事项:Р现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求,对有关资料可进行询问式调查,并如实填写《工程现场踏勘记录表》。Р现场建设单位负责人员应配合踏勘工作,主动提供有关勘察资料,认真核对记录情况,如有异议应当场提出;如无异议,应签字确认,并对已签字确认情况承担相应法律责任。Р工程现场建设单位负责人意见: (以上记录属实) Р(签名): Р 年月日联系电话: Р Р两名现场踏勘人员(签名): Р 年月日Р照片(一)Р现场照片反映情况文字说明Р照片(二)Р现场照片反映情况文字说明
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