广西建筑起重机械安装告知书

造许可证号Р出厂日期Р出厂编号Р购买日期Р备案号码Р安Р装Р单Р位Р及安装人员Р情Р况Р安装单位Р资质证书号码Р安全生产Р许可证号Р管理人员情况Р岗位Р姓名Р职务Р联系电话Р安全生产考核合格证Р现场安装负责人Р专职安全员Р安装人员情况Р姓名Р性别Р年龄Р工种Р特种作业人员操作证号Р安装单位项目负责人签名:Р使用单位收件人签名:Р监理单位收件人签名:Р提交日期: 年月日Р签收日期: 年月日Р签收日期: 年月日Р安装单位提供的资料Р1、建筑起重机械备案证明;Р2、安装单位资质证书、安全生产许可证副本;Р3、安装单位特种作业人员证书;Р4、建筑起重机械安装工程专项施工方案;Р5、总承包单位与安装单位签订的安全协议书;Р6、安装单位负责建筑起重机械安装工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单;Р7、建筑起重机械安装工程生产安全事故应急救援预案;Р8、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书;Р9、施工总承包单位、监理单位要求的其它资料。Р所有复印件应加盖安装单位公章,并标明原件存放处。Р安装单位声明Р本人(法定代表人) (身份证号码)郑重声明,本企业填报的《广西建筑起重机械安装告知书》及所提供的材料全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为。Р企业法定代表人: (企业公章)Р(签名) 时间年月日Р总承包单位意见Р□1、资料齐全,同意安装。Р□2、资料不全,不同意安装。Р项目建造师: 总承包单位(公章)Р(签字) 时间: 年月日Р监理单位意见Р□1、资料齐全,同意安装。Р□2、资料不全,不同意安装。Р总监理工程师: 监理单位(公章)Р(签字) 时间: 年月日Р建设主管部门签收Р收件人签字: 收件日期: 年月日Р注:1、安装单位填写此表,总承包单位、监理单位审核并签署意见。Р2、安装人员名单填写空间不足的,可另附名单。Р3、本表一式五份,安装、总承包、使用、监理单位和当地建设主管部门各一份。