个人征信异议申请表Р申请人基本信息Р* 申请人姓名: * 性别: o男 o 女Р* 证件类型: *证件号码: Р* 联系电话: *邮箱: Р* 家庭地址: * 邮政编码: Р申请人授权:已授权异议处理期间查询申请人信用报告。Р代理人基本信息Р* 代理人姓名: * 性别: o男 o 女Р* 证件类型: *证件号码: Р* 联系电话: *邮箱: Р* 家庭地址: * 邮政编码: Р*异议部分勾选:□基本信息□贷款申请记录□贷款明细□对外担保信息□本人异议申告明细Р*异议信息内容:Р◆本人承诺以上异议信息内容客观真实,如有不实,本人愿意承担相关法律责任。Р*核查结果反馈方式: o电话通知 o邮件通知其他Р*申请人签字Р 年月日Р*代理人签字Р年月日Р*受理人签字Р年月日Р*受理机构负责人签字Р年月日Р注:1. 带*为必填项。Р2.代理人代理申请查询信用报告,“代理人信息”内容为必填项。Р3. 本表一式两份,异议申请人与受理机构各保留一份。Р 4. 提出异议申请表示授权江苏东汇企业征信服务有限公司及其直营店或加盟店、向东汇CMS数据库提供信息的机构在异议处理期间查询您的信用报告。Р*申请人及(代理人)需将有效证件复印件附于表格后。注:第二代身份证需复印正反两面。
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