境有助于政策的有效进行,不适宜的环境妨碍政策的顺利实施。影响政策执行的环境因素主要有政治、经济、社会和文化及心理环境等方面。Р下一步医改政策的有效实施相应对策建议:Р1、加强监管与问责力度。Р医保经办机构应严格履行监管职责,加强对定点医疗机构医疗行为的监管,建立并落实诊疗项目和医用服务设施费用等收费管理责任追究制度,对自立收费项目、重复收费、提高收费标准收费以及违规加价销售药品(医用耗材)的行为,要上报纪委并追究医疗机构主要负责人及相关责任人的责任。价格主管部门应对医疗机构药品器材违规加价、医疗项目和医疗服务违规收费等问题加大监管查处力度,不仅要依法实施行政罚款,对屡禁不止的行为还要通过召开新闻发布会等方式向社会公开,接受社会监督。医保主管部门要加强对当地承办城乡居民大病保险的商业保险机构的监管,督促其按照国务院相关规定,迅速落实在城镇居民医保、新农合的定点医疗机构中,提供与基本医疗保险同步的大病保险即时结算服务。Р2、加强信息化建设,提高信息化水平。Р医保经办机构应充分运用信息化技术手段,加强参保对象信息、医疗信息、医疗费用及结算、药品销售等医保基础性管理工作,规范管理行为。建立规范统一的参保对象基本信息、医疗信息、医疗费用及结算、药品信息等数据库,全面、真实反映参保对象、医疗费用及结算等情况。建立健全各医保主管部门、各类医疗保险的信息系统之间的医保信息共享机制和平台,实现互通互联、资源共享,提高管理质量和效率。建立健全医保经办机构对定点医疗机构医疗行为的监控系统和预警机制,对医疗行为进行全面有效的监控、分析和评估,实现事前提示、事中监控预警和事后责任追究,确保医保基金的规范使用,防范医保基金使用风险。Р3、加快医保基金管理体制整合步伐。Р加快推进城乡居民医保和新型农村合作医疗整合步伐,提高医保基金统筹级次,堵塞医保报销体制中的漏洞,杜绝医疗保险重复参保和重复报销的行为。
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