一般无肉芽组织或胆脂瘤样物质形成。Р2、骨疡型组织破坏较广泛,病变深达骨质、听小骨、鼓环与鼓窦均可被破坏,并常伴肉芽组织形成。耳漏常为持续性,脓液粘稠,有臭味,有时耳漏为脓血性。多为鼓膜边缘性大穿孔。检查时通过穿孔可见鼓室内有肉芽组织。病人多有较重之传导性聋。颞骨CT扫描示上鼓室等处有软组织影,可伴轻度骨质破坏。Р3、胆脂瘤型胆脂瘤并非真性肿瘤,而为一充满脱落角化上皮和胆固醇结晶的囊性结构。胆脂瘤因其对周围骨质的直接压迫,或由于其产生的溶酶体酶、胶原酶等,可使中耳乳突的骨质逐渐被侵蚀和吸收。此种骨质破坏,易使炎症扩散,导致一系列并发症。病人常为持续性耳漏、脓液有异常臭味,鼓膜穿孔常在松弛部,不易被发现。听力损害较重。乳突X线摄片或CT检查有助于诊断。Р骨疡型和胆脂瘤型中耳炎如不及时手术治疗,彻底清除病灶,建立良好的引流,常可引起耳源性并发症,故称为危险型。Р【治疗原则】消除病因,清除病灶,通畅引流,控制感染,恢复听力。局部或全身应用抗生素,手术清除病灶组织,积极治疗原发病。Р【护理诊断】Р1.感知改变听力下降与局部慢性炎症有关。Р2.焦虑与局部炎症反复发作及对耳部手术不了解有关。Р3.知识缺乏缺乏有关慢性化脓性中耳炎治疗、预防知识。Р4.潜在并发症面瘫、颅内、外感染等。Р【护理措施】Р1.指导患者正确使用1%麻黄素或0.05%盐酸羟甲唑啉滴鼻液滴鼻,以保持咽鼓管引流通畅。Р2.按医嘱应用敏感抗生素。对慢性化脓性中耳炎的病人,应采取中耳脓液做细菌培养和药物敏感试验。Р3.密切观察病情变化,注意有无发热、头痛、眩晕、恶心、呕吐以及剧烈头痛和平衡障碍,一旦出现上述症状,须及时报告主治医师。Р4.对于有颅内并发症者应密切观察生命体征的变化,及时准确使用降颅内压药物,全身使用抗生素,保持大便通畅,以防治脑疝的发生。疑有颅内并发症者,禁用止痛、镇静类药物,以免掩盖症状,影响诊断和治疗。
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