公共场所巡查记录

卫生监督协管站Р卫生计生监督协管巡查记录表Р被巡查单位名称:Р被巡查单位联系电话:Р地址邮政编码:Р法定代表人(负责人) 职务记录表编号:Р检查时间: 年月日时分至时分Р公共场所类别:Р检查经营状态:□营业□关闭Р卫生许可证: □有□无有效期限为: 年月日至年月日Р建立公共场所卫生管理制度: □是□否Р从业人数: 人取得有效健康证人数: 人Р安排患有痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病的人员,以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等疾病的人员,从事直接为顾客服务的工作: □是□否Р设置醒目的禁止吸烟警语和标志:□是□否Р卫生许可证:□是□否Р卫生检测结果:□是□否Р量化等级公示:□是□否Р公共用具用品一客一换一消毒:□是□否□合理缺项Р旅店业旅店内、外环境整洁:□是□否Р设置清洗消毒专间、配备专用清洗消毒工具:□是□否Р□公共浴室浴室具备相应的更衣、淋浴等辅助房间: □是□否Р地面防滑防渗: □是□否Р浴室设置通风换气装置: □是□否Р□美容理发具有清洗消毒设施: □是□否Р设置通风换气装置: □是□否Р配置皮肤病人专用工具盒: □是□否Р□游泳场馆强制性浸脚消毒池能正常使用:□是□否Р设置红眼病检查岗;: □是□否Р 游泳场馆池水余氯等指标现场自行检测合格:。□是□否Р游泳池水浑浊: □是□否Р游泳池水有漂浮物: □是□否Р商场超市室内清洁整齐:□是□否Р室内空气有异味:□是□否Р 卫生间有通风排气装置:□是□否Р陪同检查人阅后签名: 协管员签名:Р年月日年月日РXXX卫生和计划生育局印制公共场所卫生巡查专用