中国科学技术大学本科生学籍登记表Р学号Р姓名Р性别Р出生日期Р学籍记录Р籍贯Р民族Р健康状况Р休/停学Р复学Р身份证号Р本人手机Р开始日期Р年级Р原因Р复学日期Р编入班级Р电子邮箱Р入团时间地点Р入党时间地点Р毕业中学Р入学年月Р录取学院及专业Р专业选择、重编班Р交流、交换Р家庭主要成员Р姓名Р政治面貌Р与本人关系Р工作单位和职务Р现在地址Р备注Р日期Р原因Р编入班级Р起讫日期Р去往学校Р表彰及处分记录Р家庭地址及邮编Р奖助学(含助学贷款)记录Р家庭电话Р入学照片(贴)Р毕业照片(贴)Р高考成绩Р课程Р成绩Р课程Р成绩Р备注Р总分Р毕业去向Р本人签字:Р班主任签字:Р学生处盖章:Р毕业后的联系地址及邮编