否Р是否违法解除终止劳动合同Р□是□否Р解除或终止劳动合同时有否按规定支付经济补偿金Р□是□否Р四、劳务派遣协议情况Р是否签订劳务派遣协议Р□是□否Р劳务派遣协议是否合法合规Р□是□否Р劳务派遣协议是否告知劳动者Р□是□否Р五、工资和工时情况Р被派遣劳动者月工资支付情况Р□当月□次月□其他Р有无拖欠、克扣被派遣Р劳动者工资Р□有Р□无Р被派遣劳动者工资支付有无Р低于用工行为地最低工资标准Р□有□无Р是否支付加班工资Р□是Р□否Р工资发放形式Р□全部由劳务派遣单位发放Р□部分由劳务派遣单位发放Р□由用工单位发放Р2014年被派遣劳动者Р人均年平均工资Р无工作期间是否支付工资Р□是□否Р六、社会保险情况Р项目Р养老保险Р医疗保险Р失业保险Р工伤保险Р生育保险Р应参保人数Р实际参保人数Р七、接受劳务派遣单位情况Р单位名称Р行业Р岗位(工种)Р接受劳务派遣人数Р关联关系Р八、分支机构及其他情况Р分支机构名称Р注册地址Р其他需要说明的情况Р法定代表人(单位负责人)签名(盖章):Р年月日Р填写说明:Р1.表中栏目所填数据时间截点为2014年12月31日,有注明年度或者月度等时间限制的除外;Р 2.表中劳动合同情况、工资支付情况、社会保险情况三部分所填数据仅包括劳务派遣人员,不包括劳务派遣单位自身工作人员;Р 3.接受劳务派遣单位情况中,分类一栏填写代码:①机关事业②国有及国有控股企业③高新企业④加工制造业⑤金融业⑥商贸服务业,该栏可以填多项;Р 4.接受劳务派遣单位情况的关联关系一栏中,关联关系指接受劳务派遣单位是否是劳务派遣单位的出资人或者合伙人,该栏填写代码:①出资人;②合伙人;③无关联关系;Р 5.接受劳务派遣单位和分支机构及其他情况中,如果因内容太多,现有表格栏目不够填写的,可另附表格;Р 6.此表用蓝黑或黑色墨水钢笔填写,字迹要清楚、工整;Р 7.单位应如实填写本表栏目内容。
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