血管药(一)β受体激动药主要用于强心苷反应不佳或禁忌者,更适用于伴有心率减慢或传导阻滞的病人。(二)β受体阻断药对于扩张性心脏病或缺血性心脏病导致的心衰疗效最好。(三)钙拮抗药主要用于治疗舒张功能不全性慢性心衰患者。(四)磷酸二酯酶抑制药仅适用于对其他药物治疗效果不佳时短时间应用。其他血管扩张药硝酸酯类主要用于冠心病、肺内压高所致的慢性心衰。肼屈嗪用于肾功能不良或不能耐受血管紧张素转化酶抑制药的慢性心衰病人。硝普钠和哌唑嗪硝普钠主要用于快速控制病情危急的慢性心衰,哌唑嗪长期应用效果不佳。第三次发第五部分,能够提取出黄视、视物模糊是强心苷类药物的不良反应及停药指征,老年人可因肾功能低下而易发生地高辛中毒。强心苷的毒性反应:1.胃肠道反应是最常见的早期中毒症状,注意鉴别胃肠道症状是强心苷中毒还是心衰未得到控制时胃肠道淤血的临床表现。2.中枢神经系统反应视觉异常通常是强心苷中毒的先兆,即停药的指征之一。3.心脏反应是强心苷最严重的毒性反应,可出现各种类型心律失常。强心苷的停药指征:如出现频发性室性早搏、二联律、窦性心动过缓、色觉异常等症状,都应及时停用强心苷和排钾利尿药。地高辛的有效浓度为0.5~2.5ng/ml,高于3.0ng/ml可认为是中毒。影响心肌对强心苷敏感性的因素:病理状态;离子;血液的PH值,缺氧;年龄;合并用药。接着发第六部分,能够掌握强心苷类药物中毒的治疗药物及各自的作用机制。强心苷类中毒的治疗:1.补钾:细胞外液中的钾能阻止强心苷与心肌细胞膜的Na+、K+-ATP酶结合,减轻和阻止强心苷中毒的发展。强心苷中毒后再用钾的目的是阻止强心苷继续与心肌的结合,防止中毒加重。故预防低血钾比治疗补钾更重要,补钾时不可过量以防高血钾的产生。2.应用抗心律失常药:苯妥英钠能降低浦氏纤维的自律性,消除强心苷中毒时迟后除极化引起的触发活动,对强心苷中毒所致的室性心律失常效果较好。
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