关于住院患者诊疗计划拟定的有关规定Р各临床科室:Р 为加强住院病人的规范化管理,进一步提高住院病人的治疗效果和治愈率,保证医疗质量与安全,特对住院病人诊疗计划的拟定作如下规定,望各临床科室组织学习并遵照执行。Р 临床诊疗计划应包括诊断计划和治疗计划,具体应包括适宜的临床检查,正确的临床诊断,规范的药物使用,重点包括抗菌药物、肠道外营养、激素类药物、血液制剂和肿瘤化疗药物的使用。Р 一、制定诊断计划是指针对病人的病情,制定出明确诊断和进一步证实诊断拟采取的有关医疗措施。Р对于诊断不明的住院患者,应制定详细的诊断计划。Р对诊断明确的住院患者应完善相关临床资料,进一步佐证诊断。Р诊断计划应包括相应的辅助检查,以及采取必要的诊断性治疗措施等。Р辅助检查应根据诊断或初步诊断,有针对性地确定进一步检查项目。Р各种疾病诊断应符合DRGs疾病分组编码要求。Р二、制定治疗计划是指根据患者的病情及所患疾病,拟行的治疗措施,包括:一般治疗、药物治疗、手术治疗、介入治疗、其他治疗如放疗等。Р一般治疗应包括护理及护理级别、饮食、支持治疗等内容。Р药物治疗应包括对因治疗及对症治疗等内容,用药时应有具体的药物名称、剂量、用法、疗程。Р其它治疗应包括手术治疗、理疗、放疗。Р外科系住院患者,应描述拟实施手术名称、手术方式、术前准备、注意事项等。Р上级(副主任以上)医师必须亲自审定诊疗计划,并指导实施,并在首程中签名。Р因病情变化需改变或变更治疗计划时,应在病情记录中详细记录其理由或依据。Р自通知下发之日起执行。Р 医务处Р 2016年3月10日
全文预览
