浙江省执业医师注册健康体检表(2017版)Р体检医院名称(盖章): 体检日期: 年月日Р姓名Р性别Р出生年月Р半年内免冠Р二寸Р照片Р医院骑缝章Р医师资格Р户籍所在地Р拟聘机构Р既往病史Р家族史Р耳Р鼻Р喉Р科Р眼Р视力Р左Р矫正Р视力Р左Р其他Р眼疾Р医师签字:Р右Р右Р耳Р听力Р左Р耳疾Р右Р鼻及鼻窦疾病Р咽喉Р其他Р外科Р甲状腺Р脊柱Р医师签字:Р淋巴Р四肢Р肛门Р关节Р泌尿生殖器Р其他Р内Р科Р血压Р医师签字:Р神经精神系统Р呼吸系统Р循环系统Р消化系统Р其他Р实验室检查Р检验者签字:Р胸部影像检查Р医师签字:Р其他检查Р 检查者签字:Р主检医师意见Р请在以下项目后方框内打“√”表示体检结果:Р1、合格□ 2、不合格□(1、甲、乙类传染病传染期□ 2、精神病发病期□ 3、身体残疾或功能障碍□ 4、其他需说明的情况□)Р第3、4请具体说明:Р 主检签字:Р注:1、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、艾滋病病毒抗体为必检项目。 2、体检表交注册机关。
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