湖南省医学会(湖南省医师协会)会员登记表Р 会员证号: Р年度Р编码Р代码Р像Р片Р姓名Р性别Р 出生年月Р籍贯Р 民族Р 党派Р 技术职称Р 代码Р行政职务Р工作单位Р单位所属代码Р单位地址Р 电话Р邮编Р家庭地址Р 电话Р邮编Р身份证号码Р E-mailР院校名称Р毕业或肄业时间Р学位Р 学历Р国内Р国外Р专业Р专业Р代码Р1Р2Р3Р工Р作Р简Р历Р掌握何种Р外语、熟Р练程度Р进修情况Р(国内、国外)Р科研成果及获奖情况Р(国家级、部级、省级、地市级)Р发表的主要Р著作及论文Р论文题目Р获奖日期Р等级Р中中华国医医学师会协Р 会Р 任Р 职Р理事会Р总会(届次、职务)Р 各省、市分会(届次、职务)Р 地、市分会(届次、职务)Р 工作委员会Р专科分会Р1Р2Р编委会Р1Р2Р哪一届哪一级人大代表、政协委员Р是否研究生导师(是打√)Р硕士生□博士生□Р入会时间Р 年月Р所属专科分会Р代码Р目前状况(打√)Р 在职□离退体□出国□调动□其它□Р所在工作单位盖章: 所属专业委员会(专科分会)或Р市州医学会(医师协会)盖章:Р注: (1) 年度、编码、代码一律不用本人填写,正面其他各栏属必填项。Р(2) 本表必须经所在单位盖章,并备2张1寸免冠相片,否则不予受理。
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