校车驾驶资格申请表

校车驾驶资格申请表Р受理岗签字签章Р Р申请人信息Р姓名Р张三Р性别Р男Р出生日期Р1985、6、7Р国籍Р中国Р身份证明名称Р身份证Р号码Р4Р5Р2Р7Р0Р1Р1Р9Р8Р5Р0Р6Р×Р×Р×Р×Р×Р×Р照片Р Р号码Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р身份证明记载地址Р广西河池市金城江区新建路××××××Р联系地址Р广西河池市金城江区南新西路××××××Р固定电话Р Р邮政编码Р547000Р移动电话Р189××××××××Р电子邮箱Р Р驾驶证情况Р档案编号Р4512×××××Р准驾车型РA1Р本人签名: 张三Р有效期起始日期Р2011年5月1日Р有效期限Р2021年5月1日Р初次领证日期Р200×年×月×日Р2017年4月2日Р申请业务种类Р√申请校车驾驶资格Р申请的准驾车型РB1Р□注销校车驾驶资格Р□本人申请□年龄条件不适合□身体条件不适合□在致人死亡或者重伤的交通事故负有责任□有严重交通违法行为□有记满12分或者犯罪记录□其他Р申告内容Р校车驾驶许可申请人申告内容:Р一、本人取得相应准驾车型驾驶证并具有3年以上驾驶经历;Р二、截止本记分周期,本人在最近连续3个记分周期内没有满分记录;Р三、本人驾驶机动车没有致人死亡或者重伤的交通事故责任记录;Р四、本人没有饮酒后驾驶或醉酒驾驶机动车的记录,最近1年内没有驾驶客运车辆超员、超速等严重交通违法行为;Р五、本人身体健康,无传染疾病,无癫痫、精神病等可能危及行车安全的疾病病史,无酗酒、吸毒行为记录;Р六、没有犯罪记录。Р本人郑重承诺:Р以上申告内容完全为真实情况,如发现本人存在违反规定的情形,本人自愿承担相应的法律责任。Р张三Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р2017 年4月 2 日